Alopecia – caderea parului, chelia sau calvitia

Generalitati

Alopecia este o afectiune dermatologica inflamatorie care afecteaza foliculii pilosi in special de la nivelul scalpului. Evolutia alopeciei este cronica determinand pierderea localizata sau completa a parului de la nivelul capului dar si de pe corp. Aceasta afectiune dermatologica nu pune in pericol viata persoanelor, nu determina durere desi uneori pot aparea iritatii la nivelul pielii aparand diferite probleme estetice datorita pierderii genelor si sprancenelor. 

Pana in prezent nu a fost elucidata etiologia alopeciei. De asemenea nu se cunoaste evolutia ulterioara a acesteia dar se stie ca alopecia este o afectiune autoimuna declansata de predispozitia genetica asociata cu factorii de mediu. 
O cauza secundara de alopecie este reprezentata de tratamentul chimioterapic in urma caruia se instaleaza alopecia. 
Alopecia include aspecte fizice suparatoare pentru pacient care ulterior determina unele consecinte psihologice ca de exemplu instalarea anxietatii si depresiei. 

In ceea ce priveste tratamentul medicamentos al alopeciei, acesta are o eficienta redusa iar esecul diferitelor strategii terapeutice ii determina pe pacientii sa devina neincrezatori in sansele de vindecare. 
Alopecia poate fi corelata cu consecinte cronice serioase in special depresia si anxietatea. Aceasta afectiune poate afecta identitatea si imaginea de sine a persoanei in cauza.

Cauze

Factorii care pot influenta cresterea si pot determina pierderea parului sunt: 
– stressul psihic cronic 
– substante chimice (de exemplu citostaticele care determina oprirea cresterii foliculilor pilosi) 
– regim alimentar inadecvat 
– unele boli sistemice (sifilis) 
– radiatiile electromagnetice (raze X sau gamma) 
– afectiuni dermatologice (micoze, parazitoze) 
– utilizarea unor preparate cosmetice agresiv 
– agresiunea mecanica a firului de par (coafare, vopsit, decolorat, tic psihic – tricotilomanie) 
– soarele 
– poluarea atmosferica 
– clorul din piscina 
– sarurile din apa de la robinet 
– fumatul 
– alcoolul in exces 
– cafeaua.

Clasificare

Cea mai frecventa alopecie difuza este alopecia androgenogenetica (alopecia seboreica) denumita si alopecia de tip masculin. Primele manifestari apar de obicei in a doua decada de viata iar la barbatii de peste 70 de ani are o incidenta de aproxmativ 80%. 

In functie de localizare si extindere alopecia este de 5 tipuri: 
– tipul I apare la barbati in jurul varstei de 20 de ani cu localizare fronto-temporala 
– tipul II apare in jurul varstei de 30 de ani la nivelul crestetului si vertexului 
– tipul III este intalnit la barbatii de 40 de ani la nivelul fruntii 
– tipul IV apare in jurul varstei de 50 de ani pe aproape jumatate din regiunea fruntii intinzandu-se pana la vertex 
– tipul V apare dupa 55 de ani sub forma asa numitei ”calvitii hipocratice”, parul fiind prezent doar la liziera. 

Factorii implicati in etiopatogenia alopeciei androgenogenetice sunt: 
– transmiterea genetica 
– varsta 
– seboree 
– androgenodependenta.

Tratament

Sfaturi utile pentru ingrijirea parului: 
– daca folositi un uscator de par, trebuie utilizata o caldura moderata iar distanta fata de par ar trebui sa fie de cel putin 15 cm 
– daca va spalati des pe par utilizati sampoane indicate pentru utilizare frecventa 
– daca aveti parul gras sau par care se ingrasa rapid dupa spalare se recomanda utilizarea de sampoane specifice 
– daca aveti par uscat, fragil, deshidratat, moale sau va vopsiti trabuie sa utilizati un sampon bland care ajuta la hidratarea si regenerarea parului iar acesta trebuie urmat obligatoriu de un produs cum ar fi balsamul sau crema de par pentru refacerea tonusului si texturii 
– schimbati-va stilul de viata, evitati stress-urile majore, respectati o dieta variata si echilibrata care sa furnizeze cantitatea necesara de vitamine, oligoelemente si minerale esentiale pentru un par sanatos si rezistent.

De retinut

– firele de par care incep sa se deterioreze si mor se desprind din foliculul pilosebaceu si cad dupa aproximativ 60 de zile asadar eficacitatea unui produs de stimulare a cresterii parului apare doar dupa 2-3 luni de tratament neintrerupt 
– in cazul unor rezultate favorabile, pentru mentinerea efectelor se recomanda continuarea tratamentului in doze mai mici, de intretinere pentru o perioada de 3-6 luni iar curele trebuie repetate cel putin o data pe an, in caz contrar pot apare recidive 
– nici un procedeu terapeutic nu este eficient 100%, de aceea de cele mai multe ori trebuie abordate mai multe terapii concomitent 
– nici un procedeu terapeutic nu poate stimula foliculii pilosi atrofiati complet care nu mai au practic nici o resursa interna de refacere, de aceea terapia nu poate fi aplicata pe o alopecie cicatriceala, adica pe o cicatrice de la nivelul pielii capului pe care nu exista par pentru ca nu va aparea nici un rezultat vizibil. 

Alopecie necicatriceala

In alopeciile necicatriceale, cresterea parului este inhibata fara a exista vreo leziune a pielii capului. In functie de cauza lor, aceste alopecii pot fi reversibile. Dupa cat este de extinsa caderea parului, se disting alopeciile localizate de alopeciile difuze: 
– alopeciile necicatriceale localizare sunt reprezentate, in principal, prin pelada si chelbe 
– alopeciile necicatriceale difuze au cauze foarte diferite.

alopecia seboreica – Numita si alopecie androgeno-genetica sau calvitia comuna, este consecinta unui exces de androgeni (hormoni masculini). Este cea mai frecventa dintre alopecii. Ea incepe la nivelul tamplelor si cununei, unde parul este mai subtire si este inlocuit in mod progresiv de catre puf. Acest tip de alopecie priveste in mod obisnuit barbatii, dar poate atinge si femeile in momentul menopauzei sau ca urmare a tratamentului unui fibrom cu endrogeni.

Alopeciile necicatriceale difuze – Pot, de asemenea, sa fie urmarea unui soc nervos sau a unui stres (avort, soc psihologic – afectiv sau profesional, surmenaj, interventie chirurgicala, nastere). Numeroase medicamente (anticoagulante, anticonvulsivante, antitiroidiene, betablocante, hipocolesterolemiante, retinoide, anticanceroase) sunt adesea responsabile de o cadere difuza a parului. Maladiile infectioase cu febra mare (gripa hipertermica, infectia bronsica, scarlatina), tulburarile endocrine (diabet, hipotiroidie, hipertiroidie) si bolile metabolice (anemie, carenta de fier, regimul de slabire) pot antrena o alopecie trecatoare. 
In sfarsit, agresiunile mecanice sunt responsabile de alopecie: perierea violenta, vopsirea parului, permanentele, spalarile prea frecvente sau tricotilomania (ticul care consta in smulgerea unor smocuri de par, care se observa mai ales la copii). Totusi, se intampla ca uneori sa nu fie depistata nici o cauza. 

Tratament – Tratamentul alopeciei necicatriceale este cel al afectiunii de origine (diabet, anemie, stres etc.). A fost propusa prevenirea caderii parului in urma unei chimioterapii anticanceroase, cu casca sau refrigerare locala; din nefericire, aceste rezultate raman adesea deceptionante femeile afectate de alopecie seboreica pot urma o cura hormonala pe baza de estroprogestative sau antiandrogeni. In toate cazurile trebuie respectata igiena pielii capului; spalarea blanda cu sampon o data sau de doua ori pe saptamana, suprimarea sau distantarea manipularilor chimice sau mecanice agresive (permanente, vopsiri). Tratamentele generale bazate pe vitaminele din grupul B pot ajuta. Eficacitatea minoxidilului, intrebuintat local sub forma de solutii (doua aplicatii pe zi timp de 6 luni), este temporar satisfacatoare. La incetarea tratamentului, parul cade din nou, dar tratamentul poate fi reluat. Grefele de par constituie singurul tratament eficace al alopeciei seboreice.

Ghid de diagnostic şi tratament pentru alopecii.

1. Introducere

1.1. Definiţie. Alopecia este definită ca fiind reducerea cantităţii de păr la nivelul zonelor în care acesta se găseşte în mod normal. Termenul de alopecie trebuie diferenţiat de cel de atrichie care înseamnă lipsa congenitală a părului prin lipsa foliculilor pilari şi de cel de hipotricoză care se referă la reducerea cantităţii de păr în cadrul unor afecţiuni congenitale.

1.2. Importanţa medico-socială

Prezenţa alopeciei crează probleme de ordin estetic, psihologic iar uneori alopecia sau hipotricoza fac parte din ansamblul unui sindrom congenital alături de alte  alterări cutanate sau ale anexelor.

Alopeciile temporare / reversibile / necicatriciale sunt rezultatul unor procese endogene sau exogene, cu acţiune temporară. Ele pot fi difuze (alopecia androgenetică, effluvium telogen, effluvium anagen) sau circumscrise (alopecia areata, traumatice, postinfecţioase, din dermatoze cronice ca eczema saupsoriazisul.

– alopecia androgenentică  afectează 50% din bărbaţii cu vârsta de 50 de ani, 13% din femeile înainte de menopauză şi 37% dintre femeile la menopauză.

– Alopecia areata: prevalenţă de 0,1% în rândul populaţiei, de două ori mai frecventă la femei.

– Effuvium telogen: este vizibil când cantitatea de păr care cade reprezintă 20- 25% din părul scalpului

Alopeciile permanente / nereversibile crează probleme medicale serioase dat fiind caracterul definitiv al alopeciei consecutiv distrucţiei ireversibile a foliculilor pilari sau absenţei lor: necicatriciale congenitale şi cicatriciale (dobândite sau genetice).

2. Diagnostic

2.1. Clinic

Alopecia androgenetică.

Reprezintă 95% din totalul cazurilor de alopecie şi reprezintă căderea progresivă a părului, genetic determinată, care apare la majoritatea bărbaţilor şi la o parte din femei cu retragerea marginii fronto-parietale de inserţie a părului.

Se caracterizează prin:

– debut la nivelul regiunii fronto-temporale sau la nivelul vertexului

– reducerea diametrului firului de păr (de 10 ori)

– variaţii ale diametrelor firelor de păr

– la bărbaţi: istoric familial de alopecie androgenetică la rude de gradul I sau II

– la femei asociere posibilă cu dereglări menstruale (amenoree sau oligomenoree) şi ovar polichistic, acnee, hirsutism sau virilizare, istoric de infertilitate.

– Evoluţie progresivă fără a putea fi previzibil ritmul de evoluţie.

Alopecia areata

Reprezintă o cădere focală a părului, de natură inflamatorie, de cauză necunoscută şi cu o evoluţie imprevizibilă. Se poate asocia cu afecţiuni autoimune, dereglări imunologice cu prezenţa unor factori indicând autoimunitatea bolii.

Se caracterizează prin:

– căderea părului în plăci rotunde, bine delimitate, cu extindere radiară a acestora, uneori în formă circulară

– peri „în semn de exclamaţie” la periferia plăcii alopecice

– peri „cadaverizaţi” – semn de evolutivitate

– eventual_ hiperkeratoză pilară

– piele lucioasă, elastică apoi în timp atrofică

– asocierea alopeciei sprâncenelor, genelor, perilor axilari, pubieni

Effluvium telogen

Reprezintă o cădere difuză, temporară a părului, în care intervine o scurtare a ciclului pilar şi o creştere a proporţiei firelor telogene.

Se caracterizează prin:

– reducerea densităţii firelor de păr la nivelul scalpului, cu caracter difuz sau, uneori, mai ales la nivelul zonei parietale.

– apariţia alopeciei difuze după intervenţia unuia dintre următorii posibili factori: anemie feriprivă, hiper sau hipotiroidism, postpartum, dietă inadecvată, contracepţie orală sau stoparea ei, postmedicamentos (hormoni, hipolipemiante, anticonvulsivante, citostatice, antihipertensive, psihotrope etc.), expunere accidentală la substanţe toxice, insuficienţă renală cronică, alterare a funcţiei hepatice, sifilis secundar.

2.2. Explorări diagnostice

2.2.1. Minimale

Alopecia androgenetică :

– consult endocrinologic obligatoriu pentru femei şi opţional pentru bărbaţi

– dozări hormonale: testosteron liber, DHEA-S, prolactina, LH (opţional,numai la femei )

– ecografie ovariană şi de glandă suprarenală ( opţional, numai  la femei )

– testarea funcţiei tiroidiene: TSH, T3, T4 ( opţional,  numai la femei )

– fierul seric şi,opţional, feritina

– hemogramă completă

Alopecia areata

– dozări hormonale şi imunologice pentru depistarea unei eventuale tiroidopatii

autoimune

– testări pentru depistarea unei atopii asociate

– control oftalmologic

Effluvium telogen

– examen hematologic

– sideremie

– magneziemie

– teste hepatice ( opţional )

– teste renale ( opţional )

– teste tiroidiene ( opţional )

2.2.2. Opţionale

Alopecia androgenetică

– biopsie din piele scalpului

– tricoscanare

– fototricogramă

Alopecia areata:

– determinare de autoanticorpi: AAN, anticorpi antitiroidieni, anticelulă

parietală, antiendoteliali

Effluvium telogen

– tricogramă

– tricoscanare

2.3. Forme clinice – Alopecia areata                                                                                                                 

– forma în plăci cu varianta ofiazică ( localizată la ceafă )

– forma decalvantă

– forma universală

3. Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

a) Maximale

Alopecia androgenetică:

– regenerare parţială a părului

Alopecia areata:

– regenerarea completă a părului

Effluvium telogen

– stoparea căderii părului

– regenerarea părului prin identificarea şi îndepărtarea cauzei

b) minimale

– stoparea căderii părului şi extinderii alopeciei

– regenerare cu un efect cosmetic acceptabil

3.2. Tratamentul prespitalicesc

3.2.1 Măsuri generale

– Suport psihologic până la obţinerea efectelor terapiei

– Identificarea posibilelor cauze care pot induce effluvium telogen şi îndepărtarea lor

3.2.2. Tratament medicamentos

Alopecia androgenetică

¨ tratament local:

– minoxidil soluţie 2% sau 5%

– asociere  minoxidil şi tretinoin

¨ tratament sistemic:

– la bărbaţi: finasterid 1 mg/zi

– la femei: ciproteron acetat, spironolactonă, flutamid, estrogeni

¨ sisteme pilare: peruci, meşe

Alopecia areata

– nu se instituie tratament decât după evaluarea completă de către dermatolog, care

  stabileşte conduita terapeutică

– tratament local: imunoterapie topică, infiltraţii cu cortizonice, minoxidil, crioterapie

Effluvium telogen:

– tratament sistemic: produse cu zinc, biotină, cisteină, acizi graşi esenţiali

–tratament topic: produse cu aceleaşi substanţe active de mai sus

3.3. Criterii de internare şi dirijare

Pentru toate formele de alopecie:

– pentru stabilirea diagnosticului de tip clinic de alopecie

– pentru investigarea alopeciei

– pentru investigarea patologiei posibile asociate

– pentru stabilirea conduitei terapeutice

– pentru evaluarea eficienţei terapeutice

3.4. Tratamentul în serviciile spitaliceşti

Alopecia androgenetică

– iniţierea tratamentului local şi general recomandat la tratament prespitalicesc pentru testarea toleranţei la produs

Alopecia areata

¨ tratament local:

– imunoterapie locală: diphenciprone, DBEAS, DNCB

– corticoterapie: infiltraţii intralezionale sau aplicaţii topice;                                                                  

– PUVA terapie cu psoraleni aplicaţi local

– Minoxidil

– Crioterapie cu azot lichid

¨ tratament sistemic:

– corticoterapie generală per os

– puls-terapie cortizonică i.v.   

– fototerapie PUVA cu psoraleni per os

– ciclosporina A

– dapsonă

– isoprinosin

3.5. Dispensarizare

– controlul clinic postterapeutic şi aprecierea eficienţei terapeutice

ALOPECIA ANDROGENICĂ sau CALVIȚIA – metode de tratament

Calviția – cunoscută sub numele de chelie – alopecia seboreică ( alopecia androgenică ) este foarte frecventă la bărbați , în apariția ei factorii genetici ( ereditari ) jucând un rol foarte important ( uneori se transmite direct de la tată la fiu , alteori sare una sau doua generații ) . Se asociază o secreție crescută de hormoni androgeni ( 5 hidroxitestosteron ) și o creștere a seboreei . 

Alopecia androgenică la femei se instalează treptat și părul se rărește pe întreaga suprafață a scalpului ( se investighează o posibilă virilizare : dihidrotestosteronul si testosteronul total , consult endocrinologic ) .
Este o afecțiune care cu greu poate fi oprită din evoluție și de aceea necesită un tratament de lungă durată .

Se urmărește mai ales oprirea / încetinirea căderii părului ! 

Trebuie să recunoaștem că rezultatele privind creșterea părului în zonele de alopecie sunt decepționante ! Nu există un tratament radical al acestei afecțiuni ! Doar 2 medicamente sunt recunoscute și acceptate pentru tratamentul alopeciei androgenice : minoxidil si finasteridum ! 

Tratamentul local se face cu revulsive si antiseboreice : acid salicilic ( 1- 2 % ) , rezorcina ( 2- 3 % ) , sulf ( 5 – 6 % ) .

La bărbați – finasteridum – inhibă 5 alfa reductaza ( se administrează zilnic , cel puțin 6 luni ) 
La bărbați – chirurgia de transplantare – autogrefe din zona occipitală prelevate prin punch biopsie .

La femei – asociere de doze farmacologice de estrogeni cu un progestativ antiandrogen , ciproteron acetat , spironolactona .

La bărbați și femei – local – utilizare de minoxidil 2 % sau 5 % cu efect vasodilatator – prelungește faza anagenă și crește aportul de sânge la foliculi – ( efect favorabil mai ales în cazuri recente și nu foarte extinse ) . De menționat că oprirea tratamentului poate determina reapariția alopeciei ( de aceea se aplică pentru o perioadă de timp nedefinită , cât mai lungă . 
– local – topice cu acid retinoic 

Preparate speciale pentru păr și unghii ce conțin vitamine – ( acid pantotenic , biotina , piridoxina ) , cisteina , metionina , calciu , zinc , fier , cupru 

Tratamentul factorilor favorizanți : seboree ( șampoane speciale dermatocosmetice )

Terapia laser low-level : HairMax Lasercomb – este un dispozitiv manual , un fel de ” pieptene cu laser ” – bazat pe terapie cu radiații laser de nivel energetic mic – care se comercializează în SUA . Stimulează creșterea foliculilor de păr prin activarea mitocondriilor din interiorul celulelor – stimulează foliculii intrați în stare de repaus ( o ședință săptămânală de 15 minute dă rezultate vizibile în 3-4 luni )

FUNCTII

1. Protejeaza corpul de raniri externe
2. Ajuta in functiile senzoriale.
   Importanta psiho-sociala
   Importanta medico-legala .
   i. identificarea rasei, sex, varsta si religie.
   ii. cauza mortii-poate fi determinata.
   iii. ora decesului- poate fi determinata.
3. Ajuta la termoreglare in principal la animale.
   DEZVOLTAREA PARULUI

Origine ectodermica-

1. Mugurele de par – se dezvolta din epiderma si penetreaza dermul.
2. Firul de par –creste din celulele din centrul mugurelui de par.
   DEZVOLTAREA PARULUI
3. Teaca radacinii interioare – se dezvolta din celulele din jurul mugurelui de par.
   Origine mezodermica: teaca radacinii externe.

Primii peri aparuti sunt perii LANUGO la sprancene si buza superioara la 12 saptamani de gestatie.

DEZVOLTAREA PARULUI

3. Teaca radacinii interioare – se dezvolta din celulele din jurul mugurelui de par.
   Origine mezodermica: teaca radacinii externe.
   Primii peri aparuti sunt perii LANUGO la sprancene si buza superioara la 12 saptamani de gestatie.
   EMBRYOLOGIA PARULUI
   CICLUL PARULUI
   There are four phases- Se crede că fiecare folicul de par trece prin 10-20 cicluri de par intr-o viață.
   Există patru faze:

• Anagen : faza de crestere.
• Catagen: faza de involutie.
• Telogen : faza de repaus.
• Exogen : faza de cadere a parului.
ANAGEN

Dureaza aprox. 1000 zile.

Cresterea celulelor foliculare, se divid si devin keratinizate la forma fazei de crestere.

O portiune inchisa la culoare se evidentiaza deasupra bulbului de par.
CATAGEN
Dureaza aprox 10 zile.

Perii scalpului arata o subtiere gradual si o scadere a pigmentului.

Melanocitele inceteaza productia melaninei

Keratinocitele Matrix înceteaza brusc înmulțirea, astfel încât foliculii josi involueaza si regreseaza.
TELOGEN
Dureaza aprox. 100 days.
Capatul proximal cade de pe folicul in timpul fazei telogene.
Cresterea unui nou par anagen duce la caderea oricarui par telogen ramasr.
Dar perii noi nu ies din ciclul anterior.
EXOGEN

Faza recent adaugata.

Termenul descrie relatia axului parului si baza foliculului telogen.

Perii pot fi retinuti pentru mai mult de un ciclu.

Faza de cadere a parului e dependent de faza anagena si cea telogena.
PIGMENTAREA PARULUI

Culoarea parului e data de melanocite.

Melanocitele sunt prezente in bulb.

Melanocitele hranesc melanozomele in special maduva si cortexul.

Foliculii melanocitici produc melanina-
. eumelanina (dominanta in parul negru si maros)
. phaeomelanina (dominanta in parul rosu si blond)

Albirea paruluir – datorita descresterii si activitatii melanocitelor.

Vitiligo – datorita distrugeriii melanocitelor.

Albinism – datorita inactivitatii melanocitelor.

ALOPECIA
•
• Absenta sau pierderea parului in special de pe scalp.

• Patofiziologia parului :

1. Deficitul de productie –
   Esecul producerii sau continuarea sa
   produca un folicul normale.
2. Aberatia unui –

Ciclu normal al parului.
Productia unui fir de par normal.

3. Distrugerea –
   Folicolului de par.

CLASIFICAREA ALOPECIEI
•

PIERDEREA PARULUI CENTRAL
Non-Cicatrizant:

A. anomalie a ciclului-
i. Alopecia areata.

ii. Alopecie sifilitic.
Decline- B. Producție
i. Alopecia androgenetica.
ii. Alopecie triunghiular.
FOCAL caderea parului (Continuare).

Breakage- C. părului
i. Tricotilomania.
ii. Tinea capitis.
iii. Alopecia de tractiune.
iv. Anomalie primară sau dobândită firul de par.
cicatrizarea alopecie

• Lymphocytic-
i. Cronică cutanată LE (DLE).

ii. Planopilaris licheni.
iii. Pseudopellade clasic de Brocq.
iv. Alopecia mucinosa.
v. Central alopecie cicatricial centrifugal.
vi. Keratoza follicularis decalvans spinulosa.
Cicatrizarea alopecie (Continuare).

B. neutrofilică –

i. Decalvans foliculită.
ii. Disecarea foliculita / celulita.
C. mixtă
i. Foliculita (acnee) keloidala.
ii. Foliculita (acnee) necrotica.
iii. Dermatita pustular eroziv.
Pierderea parului difuză
anomalie a ciclism –
i. Alopecia areata.
ii. Telogen effluvium.
iii. Effluvium anagen.
iv. Sindromul anagen Loose.
de par abnormality- ax
i. Rupere de păr.
ii. Parul indisciplinat.
Difuză Caderea parului (Continuare).
C. Nerespectarea de folicul producție-

i. Atrichia universal congenitale.
ii. Alrichia cu leziuni papulare.

iii. Rezistent ereditar D vitamina-
rahitism.

alopecia areata
• Definiție:
Pierderea rapidă și completă a părului în una sau mai des mai multe patch-uri rotunde sau ovale, de
obicei pe scalp, zona de barba, sprancene, gene ochi și mai puțin frecvent pe alte zone păroase ale
corpului.

alopecia areata

Alopecia areata (Continuare).
• Epidemiologie:
Aproximativ 1,7% din populatie va avea un episod de alopecie aerata în timpul vieții lor.
Alopecia areata (Continuare).

etiologia
cauza exactă este încă necunoscut.
Este o de boală autoimună

• Mediate de brațul celular
  (Celule T, macrofage).
• Modificat de factori genetici
  (HLA-R4, DR11, DQ7)

Alopecia areata (Continuare).
-Triggered De factors- de mediu
Trauma.
inflamatia neurogena.
agenți de infectii.

Patru etape distincte de alopecia areata
i. Caderea parului acută.
ii. Persistentă (cronică) chelie.
iii. Telogen parțială a conversiei anagen
(revcovery incomplet).
iv. Recuperare Normal.

FEATURE CLINICĂ
• Pierderea rapidă și completă a părului în una sau mai multe patch-uri.
• Site-ul – pentru scalp, zona de barba, sprancene, gene ochi și mai rar alte zone ale corpului.
• Dimensiuni – Patch-uri de 1-5 cm în diametru.
CARACTERISTICA CLINICĂ (Continuare).
• „Semn de exclamare” de par la periferia de pierdere a parului, există fire de par rupte, ale căror capete distale sunt mai ample
decât capătul proximal.
CARACTERISTICA CLINICĂ (Continuare).
• câteva fire de păr de odihnă pot fi găsite în patch-uri.
• „Going peste noapte gri” – un fenomen misterios se observă în fulminanta alopecia areata.
• În aproximativ 10% din cazurile de lunga durata alopecia areata extensive, unele modificări de unghii dezvolta.

CARACTERISTICA CLINICĂ (Continuare).
„Alopecia totalis” – pierderea totala a parului scalpului.
„Universalis Alopecia” – Pierderea întregii par de pe corp, inclusiv parului scalp.
„Ophiasis” – Pierderea de confluente de par de-a lungul scalpului temporal și occipital.
„Sisaipho” – Pierderea parului a întregului scalp cu excepția zonei de temporal și occipital.

ASSOCIATED BOALA
Incidenta mai mare de alopecia areata în

pacientii of-
1 Dermatita atopică.

2 boli autoimune –

• LES
• Tiroidita.
• Miastenia gravis.
• Vitiligo.
  3 lichen plan.
  4 sindromul Down.
  HISTOLOGIE
  • Peribulbar, perivascular și exterior-rădăcină manta infiltrare cu celule T și macrofage.
  • Dimensiunea foliculare sunt diminuate și identificate în derm mai superficiale.
  Diagnosticul diferential
  1 Tinea capitis.
  2 Trichotilomania.
  3 Sifilis secundar
  4 alopecie triunghiular congenitale.
  5 Alopecia neoplastica.
  6 lupus eritematos timpurie.
  TRATAMENT
  Recuperare Spontaneous este extrem de comună
  pentru neuniform alopecia areata.
  For alopecie neuniform localizate areata-

• Steroid- atât la nivel local (intralezional și
local) și sistemică (în curs scurt).

TRATAMENT (Continuare).

• Steroizi puternic de mare folosită ca terapie de prima linie.
• Steroid intralezionale administrat în interval de 4-6 săptămâni.
• Steroid sistemic (Short desigur, <8 săptămâni), singur sau în combinație cu steroizi.
  TRATAMENT (Continuare).
  În cazul în care lipsa de răspuns după mai multe luni therapy-
  • topic 1% Anthralin cremă – se aplica timp de 15-20 minute și apoi samponare de pe partea tratat.
  • 5% minoxidil – ca un singur agent sau ca un adjuvant cu topic Anthralin.
  • PUVA.

TRATAMENT (Continuare).
• Contact sensibilizator –

• Acid Squaric dibutyle ester,
• Diphencyprone,
• Dinitrochlorobenzene.
  Suport Psychological.
  In scalp extinsă păr de pierderi alternative cosmetic așteptat.

PROGNOZA
Marker- prognostic

• Debut precoce (înainte de pubertate)
• Implicarea extinsă.
• Prelungirea duratei (> 5 ani)
• Ophiasis.
  alopecia androgenetica
  Sinonime: model masculin alopecie,
  Chelie model de sex masculin,
  chelie comun
  Alopecie de secretariat.
  Definiție: Este o foarte frecvente, potențial
  caderea parului scalp reversibil că, în general, piese de schimb
  parietal și occipital zone (Hipocrate
  coroană) de la nivelul scalpului.
  Alopecia androgenetica (Continuare).
  Varsta: douăzeci sau treizeci de ani mai devreme.
  site-uri: vertex În principal și frontotemporal
  regiuni.
  etiopatogenia:
  • mecanismul exact este încă necunoscut.
  • ereditar (autosomal dominant Probabil) &
  • androgenice (în special dihydrotestesterone)
  Etiopatogenia (Continuare).
  Testesterone 5 R dihidrotesteron.
  • 5 R are două izoenzimei, 5 R1 și 5 R2
  • 5 R1 distribuit constant în piele în special în glandelor sebacee.

• 5 R2 se găsește în teacă rădăcină exterior și papile dermice.

androgenice
Androgeni – complex receptorilor androgeni în citoplasma
transformare a receptorului pentru a expune domeniu de legare ADN
se leaga de elementul de răspuns androgenic a ADN-ului
Transcrierea și traducerea
anumite proteine efectoare,
Etiopatogenia (Continuare).
EFECTE

• Scurtarea anagen și
  prelungirea telogen
• Folicul deveni scurt și scleroza dermului și miniaturizarea sau reducere a părului prezent.
  FEATURE CLINICĂ
  • Căderea părului începe în orice moment după pubertate
  „Fire de par mustăților” – primul semn de iminenta model de sex masculin alopecie, par la templu.
  • „unghi profesorul lui” – linia parului se retrage înapoi anterior pe fiecare parte.
  • În cele din urmă întreaga partea de sus a scalpului devenit lipsită de păr.
  MODEL DE HAIR LOSS
  Alopecia androgenetica la femei
  etiologia:
  genetica Predispoziție,
  androgenice exces,
  cause- ovarian
• Sindromul ovarelor polichistice,
• Alte tumori ovariene,
  . unilaterală benigne
  microadenom.
  . Tumoare cu celule Leydig
  . Tumoare cu celule hilare.
  ETIOLOGIE (Continuare).
  • cauza suprarenale
• Hiperplazie suprarenala congenitala (androgenital
  Sindromul) din cauza deficienței de –
  21 hidroxilaza (cel mai frecvent)
  11-β hygroxylase.
  3-β dehidrogenaza hidroxisteroid.
• Tumora
  adenom adrenal
  Carcinomul.
  FEATURE CLINICĂ
  Model de pierdere a parului:
  „Model pom de Crăciun” – reducerea difuză și progresivă a densității și diametrul de fire de par in mijlocul scalpului.
  • Menținerea liniilor de păr frontale cu doar
  ușoară recesiune.
  CARACTERISTICA CLINICĂ (Continuare).
  Alte dovadă de exces de androgeni:

• Acnee.
• hirsutism.
• tulburari ale ciclului menstrual.
Majoritatea femeilor cu pierderea parului au
• Nu a crescut de androgeni ser,
• Nici un alt simptom semn de
hipersensibilitate androgeni.
TRATAMENT
1 topica Minoxidil (2% și 5%)
promotor specific -non cresterea parului afecteaza inducție anagen.

• M / A nu este clară, activitatea sa ca deschizător de canal este importantă.
  2 sistemică Finesteride (1 mg pe zi).
  TRATAMENT (Continuare).
  3 La femeile – spironolactonă (> 100 mg pe zi).
• Flutamide (bid 250-500 mg de trei ori pe zi sau).
• Cyproterone actate.
  4 tratamentului cu chirurgicale Micrograft & minigraft de la site-ul dependent non-androgen (occipital).
  telogen effluvium
  Acesta este un model de reacție la o varietate de
  stres fizice si mentale reprezintă
  o schimbare abruptă a unui procent de
  firele de păr anagen telogen.
  Cauzele Telogen Effluvium
  endocrine
• Hipo-sau hipertiroidism.
• Postpartum.
• Peri sau de stat post-menopauza.
  Nutritional
• Deficit de biotina.
• Privarea calorica.
• Deficit de acid gras esential.
• Deficit de fier.
• Privarea de proteine.
• Deficitul de zinc.
  Cauzele Telogen Effluvium (Continuare).
  Droguri
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
• Anticoagulante.
• Agenți antimicotice.
• Benzilmidazoli.
• Beta blocante.
• interferon
• litiu
• Contraceptive orale.
• Retinoizi.
• Vitamina A exces.
  stres fizic
• Anemia
• Chirurgie.
• Boli sistemice.
  stres psihologic
  Evenimente legate de patogeneza de telogen effluvium
  • Scurt anagen- de droguri, febra, stres fiziologic.
  • prelungită anagen- sarcinii.
  • Transformarea telogen folicul de folicul anagen.
  patologie

•> 12% la 15% din foliculi terminale sunt in telogen.
• folicul în sine nu este bolnav.
• Nu inflamație sau modificări distrofice.
PREZENTARE CLINICĂ
• „O mulțime de fire de par care ies de rădăcini”, sa plâns de pacient.
• căderea părului difuză cu subtierea perceptibil clinic de fire de par de obicei 3-5 săptămâni de incitare la semnal și vărsare
continua pentru aproximativ 3-4 luni după îndepărtarea de incitare cauză.
• 150 la> 400 caderea parului zilnic.
• densitate de par poate dura 6-12 luni pentru a reveni la linia de bază.
• test de tragere.
• Test Clip.

TRATAMENT
• Nici o terapie specifică.
• În cazul majorității parul va creste spontan în câteva luni după îndepărtarea cauza incitare.
• La unii pacienți cu telogen cronica effluvium-

• Soluție minoxidil 5%, 70% succes în
  om.
• Pentru femeile aflate in premenopauza, 5% minoxidil
  soluție + ciproteron acitate de 50 mg de
  zi 5 până la 15 de ciclu menstrual luate împreună cu ethynnyl estradiol (0.035
  mg / zi).
  TRATAMENT (Continuare).
  Pentru femei in post menopauza,
• Acetat de ciproteron 50 mg / zi.
• Spironolactona (de 50 100 mg / zi) sau flutamida 125- 250 mg / zi alternativă la ciproteron acetat.
  TRICHTILLOMANIA
  • O practică nevrotic de smulgere sau rupere de par de la scalp sau geană rezultat, de obicei, localizate sau zone extinse de
  alopecie conține fire de par de lungime variabilă.
  • Cea mai mare parte fete sub vârsta de 10 ani.
  • Disturbed relație mamă-copil.
  alopecia SYPHILITICA
  • appeorance roase de molii tipic la nivelul scalpului occipital sau subțierea generalizată de păr sau ambele.
  • Sprâncenele, gene și firele de păr ale corpului, de asemenea, implicat.
  • Acesta poate fi unul sau unic manifestare cutaneus de sifilis secundar.
  • Tratamentul de sifilis poate inversa pierderea parului.